환 불 신 청 서

○ 건    명 : ※ 사용종목 (예. 반포종합운동장 테니스/배드민턴)

○ 입금일자 : ※ 2018.01.10

○ 환불사유 : ※ 환불사유, 일자 구체적으로 기입(ex. 우천, 2/8)

○ 입금금액 : 금 일십이만  원정(\  120,000  원)

○ 청구금액 : 금 이만일천칠백원정(\ 21,700  원)

○ 계좌입금내용

은 행 명	은행
계 좌 번 호
채 주 성 명

위와 같이 환불요청하오니 신청 계좌에 입금하여 주시기 바랍니다.

20    년      월      일

위 청구인(신청인)

주    소 :

연 락 처 :

단 체 명 :

성    명 :                 (인)

서 초 구 청 장 귀하